ท่าวังตาลน่าอยู่ มุ่งเน้นธรรมาภิบาล บริการอย่างมีคุณภาพ *** อุบัติเหตุ - ฉุกเฉิน 091 009 9977 (งานการแพทย์ฉุกเฉิน) / 094 216 1515 ,053-141775 (งานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัย) /ร้องเรียนทั่วไป 053-140981-2 ต่อ 100 / ผุ้ป่วยฉุกเฉิน - กู้ชีพ (นครพิงค์) 1669 / ตำรวจ - ฉุกเฉิน 191 / ดับเพลิง -กู้ภัย 199 ***
ภาพสถานที่สำคัญในเขตเทศบาลตำบลท่าวังตาล ตราสัญลักษณ์เทศบาลตำบลท่าวังตาล เทศบาลตำบลท่าวังตาล Thawangtan Municipality

แบบคำร้องขอลงทะเบียน เพื่อขอรับสิทธิเงิน

คำร้องลงทะเบียนเพื่อขอรับเงินอุดหนุนเพื่อการเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด (อ้างอิงแบบ ดร.01 และแบบรับรองสถานะครัวเรือนที่มีในโปรเจกต์)

แบบฟอร์มนี้ใช้รับข้อมูลเบื้องต้น อ้างอิงจากแบบคำร้องเทศบาลที่พบในโปรเจกต์ ไม่ใช้แทนแบบทางการที่ต้องลงนามหรือเอกสารหลักฐานที่เจ้าหน้าที่อาจต้องใช้ การส่งข้อมูลไม่ใช่การยืนยันสิทธิหรือการอนุมัติ

1. ข้อมูลผู้ลงทะเบียน

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน

ที่อยู่ปัจจุบัน

2. ข้อมูลเด็ก (ตามสูติบัตร)

ข้อมูลมารดา

ข้อมูลบิดา

3. ช่องทางรับเงิน (เฉพาะผู้ยื่นคำร้องที่ไม่มีสัญชาติไทย)

แบบคำร้องต้นฉบับระบุช่องทางเหล่านี้สำหรับผู้ยื่นคำร้องที่ไม่มีสัญชาติไทย

4. สมาชิกและรายได้ของครัวเรือน

แบบรับรองสถานะครัวเรือนในต้นฉบับมีช่องสมาชิกครัวเรือนสูงสุด 6 รายการ และข้อมูลจำนวนสมาชิก รายได้รวมต่อปี และรายได้เฉลี่ยต่อคนต่อปี

สมาชิกครัวเรือน 1

สมาชิกครัวเรือน 2

สมาชิกครัวเรือน 3

สมาชิกครัวเรือน 4

สมาชิกครัวเรือน 5

สมาชิกครัวเรือน 6

5. เอกสารประกอบคำร้อง

แบบคำร้องต้นฉบับระบุเอกสาร ได้แก่ แบบคำร้องลงทะเบียน ดร.01 แบบรับรองสถานะครัวเรือน ดร.02 สำเนาสูติบัตร หลักฐานรายได้/เงินเดือนเมื่อเกี่ยวข้อง เอกสารของผู้รับรอง 2 คน และ (กรณีผู้ยื่นไม่มีสัญชาติไทย) สำเนาหน้าแรกสมุดบัญชีของผู้รับเงิน แนบ PDF, JPG หรือ PNG ได้ (ไม่เกิน 5 MB ต่อไฟล์ สูงสุด 10 ไฟล์ รวมไม่เกิน 30 MB) ไฟล์จะส่งให้เทศบาลทางอีเมลและไม่บันทึกในโฟลเดอร์สาธารณะ

6. ตรวจสอบและส่งข้อมูล

โปรดตรวจสอบข้อมูลด้านล่างก่อนส่งคำร้อง

สรุปข้อมูลที่กรอกจะแสดงที่นี่ก่อนส่ง
ยืนยันความปลอดภัย *

ข้อมูลที่กรอกใช้เพื่อตรวจสอบและติดต่อกลับเกี่ยวกับคำร้องนี้ และจะส่งให้เทศบาลทางอีเมล เว็บไซต์ไม่จัดเก็บข้อมูลหรือเอกสารแนบไว้ในพื้นที่ไฟล์สาธารณะ โปรดไม่ส่งข้อมูลส่วนบุคคลที่ไม่เกี่ยวข้อง